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关于印发义乌市深化长期护理保险制度改革试点工作方案的通知
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大香蕉在线影院发布时间:2019-07-17 16:39

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各镇人民政府,各街道办事处,市政府各部门:

  《义乌市深化长期护理保险制度改革试点工作方案》已经市政府研究同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。

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  2019年7月4日                 

  (此件公开发布)

  义乌市深化长期护理保险制度改革试点工作方案

  为进一步深化长期护理保险(以下简称长护保险)制度改革试点,优化失能人员护理保障,打造可复制可推广的长护保险“义乌模式”,特制定此方案。

  一、指导思想

  我市长护保险制度试点作为“健康义乌”的重要组成部分,是应对人口老龄化、健全社会保障体系、共享发展改革成果的一项重大民生工程。深化长护保险制度试点,必须强化“以人民为中心”的工作理念,通过政策标准化、服务职业化、经办社会化、监管智能化,进一步提高失能人员品质和尊严,缓解失能家庭压力和负担,发展社会化护理服务市场,努力打造失能人员有保障、护理产业得发展、长护基金可持续的良性循环。

  二、主要内容

  (一)政策标准化

  1.扩大保障范围。从需求侧出发,进一步完善护理保障项目,将失能群众需求较大的清创、换药、压疮护理、针灸、推拿、康复等逐步列入保障范围;根据国家卫健委的“互联网+护理服务”要求,结合服务场所、服务质量、通勤成本等调整护理服务项目支付价格,引导护理服务供给;探索以租赁形式,将购买成本较高的部分器械设备,如气垫床、轮椅、雾化器等,列入保障范围。

  2.完善支付系统。从差别化出发,与五险系统和相关部门数据做好对接,实时识别失能人员待遇类别、参保异常、因病住院等各种状态,根据失能原因、失能状态等制定个性化护理计划、护理排班,实现上门护理自动派单和长护基金支付联网结算、移动结算。

  3.拓展支付形式。从供给侧出发,整合卫健、民政、残联扶持政策,将互联网服务平台、护理站、镇(街)养老服务中心和护理院纳入长护保险协议管理,按镇(街)拓展上门医疗护理,探索医疗机构长护病房建设,打造可及、连续、综合、有效、个性化的“医养护”一体化健康服务模式,缓解上门护理机构和人员严重不足、技术专业力量不强、上门护理风险相对较大的难题。

  (二)服务职业化

  建立常态化、专业化护理培训机制,增强护理人员的服务水平和职业认可,促进护理产业良性发展。按照人社部门职业技能培训专项补贴的相关政策和标准,给予长护保险居家护理培训机构一定补助。培训工作由复旦大学课题组、义乌市怡乐新村养老服务中心和义乌工商职业技术学院等培训机构共同组织。职责分工如下:

  复旦大学课题组:负责编写培训用途的教材和配套的辅助视频课件,制定培训课程内容,选派复旦大学、杭州师范大学等合作院校的优秀教师开展教学工作。

  义乌市怡乐新村养老服务中心:负责提供实际操作环节实习场地及仪器设备等硬件设施。

  义乌工商职业技术学院等培训机构:提供理论教学场地、多媒体投影仪、麦克风等教学硬件设施,指派责任心强的工作人员担任指导教师负责学员管理;负责指定培训教材的采购、培训考核的具体实施、培训补贴的申报,并对培训合格者发放证书。

  (三)经办社会化

  进一步发挥商保公司精算、IT、客服、风控等方面的优势,通过开发完善配套产品和运营体系,如护理机构和护理人员责任保险、护理器械产品质量责任保险、食品安全责任保险等,为护理人员和服务对象做好保障。根据国家医疗保障局前期试点情况的评估和目前部分地市做法,按照招采有关规定和流程,将经办服务型转为风险保障型。

  (四)监管智能化

  针对长护保险试点期间监管成本高、对评估和服务客观判定难度大等监管难题,借助智能手环和一体机平台等技术手段实现“全程、闭环、交互”监管,提升管理效率。依托智能手环准确判断老人行动状态,建立失能评估“假阳性”筛查机制。依托一体机“人脸识别”系统,实现对“谁照护、照护谁、在哪照护、照护什么、照护时间”等全程监控,双向比对同一时段服务人员信息数据和服务对象行动状态监测数据,实现服务对象和服务人员双向监控。

  三、工作要求

  (一)加强领导,明确职责分工。各相关部门要高度重视,切实加强沟通协作,共同做好长护保险试点工作。医保部门要牵头做好完善长护保险试点的各项工作;人社部门要做好护理培训专项设置和补贴发放;民政部门要做好养老服务中心建设,培育养老护理服务市场;财政部门要加大对信息系统建设和护理培训的财政投入;残联要做好残疾人托养政策配套,并配合做好经办平台数据对接;卫健部门要加强对医疗机构的技术指导和管理,规范医疗机构的医疗护理服务行为;妇联等要积极引导各类义工组织提供护理服务,形成广大志愿者参与社会护理的良好风尚;义乌工商职业技术学院配合做好护理培训相关工作。

  (二)强化监督,做好待遇衔接。长护保险主管部门和承办单位要完善经办系统,实现相关部门数据互联共享,加强智能化监管水平。要做好长护保险与养老保险、医疗保险、工伤保险等其他社会保险以及民政、残联等制度的衔接,同时做好分级诊疗、家庭医生签约等工作,提高对失能人员的保障和服务水平。鼓励商业保险公司开发护理服务相关的商业健康保险产品,建立多层次的护理保障新模式。

  (三)加大扶持,培育护理市场。积极鼓励和支持护理服务机构建设,引导社会力量参与长期护理服务,促进医疗保障、健康养老和护理服务的“医养护”产业一体化发展。鼓励各类人员到护理服务领域就业创业,加大对护理人员的培训指导力度,对符合条件人员按规定落实相关补贴政策。充分运用长护保险基金支付政策对护理需求和服务供给资源配置的调节作用,鼓励护理机构服务向社区和家庭延伸。

  附件:长护保险试点2019年重点工作推进计划表